お申し込み書
 
ＦＡＸ　045（431）7911
  下記お申し込み欄にご記入ください。
 ご住所 　〒 　　　　　−　
 フリガナ  
 ご氏名 　 様
 お電話  

 商 品 名  容量 お届け価格 お 届 け 数
　うるおうグルコサミン 115ml 126円 １日当たり　　　　　本
　贅沢プレミアミルク 125ｍｌ 126円 １日当たり　　　　　本
 森永カルダス 180ｍｌ 137円 １日当たり　　　　　本
 ラクトフェリンＦｅ 180ｍｌ 137円 １日当たり　　　　　本
 ラクトフェリンとビフィズズ菌　いきき元気のむヨーグルト 120ｇ  116円 １日当たり　　　　　本
 ラクトフェリンとビフィズズ菌　おなかに配達ヨーグルト 120ｇ 116円 １日当たり　　　　　個
 森永Ａ（エース）ミルク 180ｍｌ 126円 １日当たり　　　　　本
 森永牛乳 180ｍｌ 116円 １日当たり　　　　　本
 森永コーヒー 180ｍｌ  116円 １日当たり　　　　　本
 森永マミー 180ｍｌ  116円 １日当たり　　　　　本
 賢膳緑茶 195ｍｌ 137円 １日当たり　　　　　本
 毎朝爽快 125ｍｌ  137円 １日当たり　　　　　本
 さらさら生活　もろみ黒酢 125ｍｌ  126円 １日当たり　　　　　本
 らくらくサポート 125ｍｌ  137円 １日当たり　　　　　本
 Ｑ１０美人 125ｍｌ  137円  １日当たり　　　　　本
 充実野菜　１本で１日の緑黄色野菜 125ｍｌ  126円  １日当たり　　　　　本
 絹ごしとうふ 290ｇ  147円  １日当たり　　　　　個
 お届け開始日
年　　　　　　　　月　　　　　　　　日　　から

※お申込みからお届けまで１週間ぐらいかかります。